ΝευροΚαρδιοΘρόμβωση: μια γυναίκα με κολπική μαρμαρυγή, βατό ωοειδές τρήμα και αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

Η πρώτη παρουσίαση της «ΝευροΚαρδιοΘρόμβωσης». Στην ουσία πρόκειται για μια εστιασμένη παρουσίαση ενός κλινικού προβλήματος, με στόχο τη λήψη αποφάσεων.

Αν θέλετε, σκεφτείτε το σαν συζήτηση στην πτέρυγα νοσηλείας, μεταξύ νευρολόγων, καρδιολόγων και αιματολόγων. Σε αυτές τις -καθημερινές- περιστάσεις, σπουδαίο είναι να ανταλλάξουμε γνώμες και εμπειρία, για άμεση εφαρμογή στην πράξη.

Διάρκεια: 23 min, με (σχεδόν) πλήρως πρωτότυπο περιεχόμενο

Ομιλία κύριου Π. Στρέμπελα: «Αρρυθμίες σε υγιείς νέους ενήλικες»

Ηχογραφημένη ομιλία γύρω από τη διαχείριση των νέων ασθενών με (απλές ή σύμπλοκες) κοιλιακές αρρυθμίες.

Ομιλία για τα ψευδοανευρύσματα της θωρακικής αορτής, από τον κύριο Χ. Κυριαζή

Αν και δεν έχει σχέση με αρρυθμίες, αξίζει ως παρουσίαση για ένα όχι συνηθισμένο πρόβλημα:

Δεσμιδική κοιλιακή ταχυκαρδία (fascicular VT) σε ασθενή με παλιό έμφραγμα.

Η δεσμιδική κοιλιακή ταχυκαρδία (FVT) είναι μια καλά τεκμηριωμένη αρρυθμία σε νέους με «ιδιοπαθή VT». Μάλιστα, η κατάλυσή της είναι μια εύκολη υπόθεση, αρκεί να βρεθεί η τοπική ενεργοποίηση της εστίας της, συνήθως στην οπίσθια δεσμίδα του αριστερού σκέλους.

Εδώ θα δούμε πως αντιμετωπίστηκε ένας μεσήλικας άνδρας με ακατάπαυστη FVT. Η ιδιομορφία της περίπτωσης έγκειται στο γεγονός ότι είχε υποστεί ένα μεγάλο προσθιο/κορυφαίο έμφραγμα, με σοβαρή συστολική δυσλειτουργία.

Η περιπέτεια της αμφικοιλιακής βηματοδότησης (σε ορισμένους ασθενείς)

Ας δούμε την ιστορία ενός μεσήλικα άνδρα με VF ανακοπή μετά από πρόσθιο έμφραγμα και αορτοστεφανιαία παράκαμψη.

CTA_TK_2009_1.0001

To 2004, η αριστερή κοιλία είχε πολύ επηρεασμένη συστολική λειτουργία [LVEF <20%], και η λειτουργική του κατάσταση ήταν ελαφρά επηρεασμένη. Μαζί με την εμφύτευση ICD, επιχειρήθηκε βηματοδότηση της αριστερής κοιλίας.

Στη (μη-αποφρακτική) φλεβογραφία του στεφανιαίου κόλπου βρέθηκε ένας επιχείλιος κλάδος με πολύ ευνοϊκή ανατομία.

Παρά τις προσπάθειες, δεν ήταν δυνατή η διασωλήνωση του κλάδου ώστε να επιτευχθεί βηματοδότηση της αριστερής κοιλίας ― που, γι’ αυτό, εγκαταλείφθηκε.

Ο ασθενής πήγε καλά για αρκετά χρόνια, και το (απλό, διεστιακό) σύστημα ανέταξε σποραδικά επεισόδια αυθόρμητης VF.

ECG_CT_VFEGM

Προοδευτικά, όμως, επιδεινώθηκε η λειτουργική του κατάσταση, έως ότου εκδηλώθηκε κλινική καρδιακή ανεπάρκεια [ΝΥΗΑ ΙΙΙ], με ευρήματα χαμηλής παροχής – λ.χ. αύξηση των BUN/Cr. Ο υποκείμενος ρυθμός, χωρίς βηματοδότηση, ήταν φλεβοκομβικός με έντονη βραδυκαρδία και διαταραχή της ενδοκοιλιακής αγωγής – Περισσότερα