Η σύγκλειση του ωτίου (LAA closure)

Ακόμα και στις μέρες μας, είναι μάλλον δύσκολο να εντοπίσουμε τους ασθενείς που θα ωφεληθούν, και είναι μεγάλη συζήτηση πότε/σε ποιούς πρέπει να γίνεται. Προσωπικά πιστεύω πως έχει ρόλο σε λίγες, καλά επιλεγμένες περιπτώσεις. Τότε, όμως, αντιπροσωπεύει μια σπουδαία παρέμβαση.

Όταν, λοιπόν, αποφασίζουμε να προχωρήσουμε, το αποτέλεσμα πρέπει να είναι κάπως έτσι:


 

Και στις MPR τομές, να μη φαίνεται σκιαγράφηση του σώματος του ωτίου — ακόμα και ένα μικρό peri-device leak (PDL) θα τo «ασπρίσει» –, ούτε βέβαια θρόμβος (device-related thrombosis, DRT).

Για σύγκριση, οι εικόνες CTA\ECG πριν την τοποθέτηση της συσκευής:

 

Και στο ηλεκτροφυσιολογικό εργαστήριο:

 

 

<στην επόμενη καταχώρηση, θα δείτε και τις εικόνες TEE>

Η περιπέτεια της αμφικοιλιακής βηματοδότησης (σε ορισμένους ασθενείς)

Ας δούμε την ιστορία ενός μεσήλικα άνδρα με VF ανακοπή μετά από πρόσθιο έμφραγμα και αορτοστεφανιαία παράκαμψη.

CTA_TK_2009_1.0001

To 2004, η αριστερή κοιλία είχε πολύ επηρεασμένη συστολική λειτουργία [LVEF <20%], και η λειτουργική του κατάσταση ήταν ελαφρά επηρεασμένη. Μαζί με την εμφύτευση ICD, επιχειρήθηκε βηματοδότηση της αριστερής κοιλίας.

Στη (μη-αποφρακτική) φλεβογραφία του στεφανιαίου κόλπου βρέθηκε ένας επιχείλιος κλάδος με πολύ ευνοϊκή ανατομία.

Παρά τις προσπάθειες, δεν ήταν δυνατή η διασωλήνωση του κλάδου ώστε να επιτευχθεί βηματοδότηση της αριστερής κοιλίας ― που, γι’ αυτό, εγκαταλείφθηκε.

Ο ασθενής πήγε καλά για αρκετά χρόνια, και το (απλό, διεστιακό) σύστημα ανέταξε σποραδικά επεισόδια αυθόρμητης VF.

ECG_CT_VFEGM

Προοδευτικά, όμως, επιδεινώθηκε η λειτουργική του κατάσταση, έως ότου εκδηλώθηκε κλινική καρδιακή ανεπάρκεια [ΝΥΗΑ ΙΙΙ], με ευρήματα χαμηλής παροχής – λ.χ. αύξηση των BUN/Cr. Ο υποκείμενος ρυθμός, χωρίς βηματοδότηση, ήταν φλεβοκομβικός με έντονη βραδυκαρδία και διαταραχή της ενδοκοιλιακής αγωγής – Περισσότερα

Εικόνες: Μη-συμπηγμένο μυοκάρδιο

Μερικές ωραίες εικόνες σπογγιώδους μυοκαρδιοπάθειας:

F_M_01F_M_LVNC_3 01

lvnc_10905_fm_3d.mov, lvnc_10905_fm_2.mov

[κύριος Π. Καλύβας, Νοσοκομείο «Metropolitan»] – δείτε επίσης εδώ