Μια εστία VPDs στους κόλπους του Valsalva

Μια νέα γυναίκα παρουσιάσθηκε με ακατάπαυστη κοιλιακή διδυμία. Στη ρίζα της αορτής (πιο συγκεκριμένα – στην περιοχή του αριστερού κόλπου του Valsalva) καταγράφηκε το εξής τοπικό ηλεκτρόγραμμα:

10p11ibiLAO.0001ηλεκτρόγραμμα

Ας δούμε από πιο κοντά τι ακριβώς συμβαίνει…

{συνεχίζεται}

Η περιπέτεια της αμφικοιλιακής βηματοδότησης (σε ορισμένους ασθενείς)

Ας δούμε την ιστορία ενός μεσήλικα άνδρα με VF ανακοπή μετά από πρόσθιο έμφραγμα και αορτοστεφανιαία παράκαμψη.

CTA_TK_2009_1.0001

To 2004, η αριστερή κοιλία είχε πολύ επηρεασμένη συστολική λειτουργία [LVEF <20%], και η λειτουργική του κατάσταση ήταν ελαφρά επηρεασμένη. Μαζί με την εμφύτευση ICD, επιχειρήθηκε βηματοδότηση της αριστερής κοιλίας.

Στη (μη-αποφρακτική) φλεβογραφία του στεφανιαίου κόλπου βρέθηκε ένας επιχείλιος κλάδος με πολύ ευνοϊκή ανατομία.

Παρά τις προσπάθειες, δεν ήταν δυνατή η διασωλήνωση του κλάδου ώστε να επιτευχθεί βηματοδότηση της αριστερής κοιλίας ― που, γι’ αυτό, εγκαταλείφθηκε.

Ο ασθενής πήγε καλά για αρκετά χρόνια, και το (απλό, διεστιακό) σύστημα ανέταξε σποραδικά επεισόδια αυθόρμητης VF.

ECG_CT_VFEGM

Προοδευτικά, όμως, επιδεινώθηκε η λειτουργική του κατάσταση, έως ότου εκδηλώθηκε κλινική καρδιακή ανεπάρκεια [ΝΥΗΑ ΙΙΙ], με ευρήματα χαμηλής παροχής – λ.χ. αύξηση των BUN/Cr. Ο υποκείμενος ρυθμός, χωρίς βηματοδότηση, ήταν φλεβοκομβικός με έντονη βραδυκαρδία και διαταραχή της ενδοκοιλιακής αγωγής – Περισσότερα