Αρρυθμίες στη μονάδα εντατικής θεραπείας

Στο περιβάλλον της μονάδας εντατικής θεραπείας, τα καθεαυτό αρρυθμικά συμβάματα αντιπροσωπεύουν μια μειοψηφία. Οι διαταραχές ρυθμού που θα συναντήσουμε εδώ, κατά κανόνα συνοδεύουν πολύπλοκα, ―και συνήθως βαριά― κλινικά σύνδρομα: βραδυκαρδία από την υπερκαλιαιμία της νεφρικής ανεπάρκειας, προαρρυθμία ή τοξικότητα από φάρμακα, τις μεταβολικές διαταραχές της σήψης, αλλά και ταχυαρρυθμίες που θα ήταν καλά ανεκτές αν προέκυπταν μόνες τους, αλλά να έχουν απειλητικές για τη ζωή αιμοδυναμικές επιπτώσεις σε συνολικά επιβαρυμένους  ασθενείς.

Άν θέλετε, κατεβάστε ένα μάλλον γενικόλογο κείμενο, που όμως περιέχει χρήσιμους θεραπευτικούς αλγόριθμους (από τη σύγχρονη βιβλιογραφία): κλικ εδώ.

Πίνακας 1. Καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση στο περιβάλλον της χειρουργικής αίθουσας (ελαφρά τροποποιημένο από: Moitra VK, Einav S, Thies KC et al. Cardiac Arrest in the Operating Room: Resuscitation and Management for the Anesthesiologist: Part 1. Anesth Analg. 2018;126:876-888.) CPR καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση, ROSC επαναφορά αυθόρμητης κυκλοφορίας

Η σύγκλειση του ωτίου (LAA closure)

Ακόμα και στις μέρες μας, είναι μάλλον δύσκολο να εντοπίσουμε τους ασθενείς που θα ωφεληθούν, και είναι μεγάλη συζήτηση πότε/σε ποιούς πρέπει να γίνεται. Προσωπικά πιστεύω πως έχει ρόλο σε λίγες, καλά επιλεγμένες περιπτώσεις. Τότε, όμως, αντιπροσωπεύει μια σπουδαία παρέμβαση.

Όταν, λοιπόν, αποφασίζουμε να προχωρήσουμε, το αποτέλεσμα πρέπει να είναι κάπως έτσι:


 

Και στις MPR τομές, να μη φαίνεται σκιαγράφηση του σώματος του ωτίου — ακόμα και ένα μικρό peri-device leak (PDL) θα τo «ασπρίσει» –, ούτε βέβαια θρόμβος (device-related thrombosis, DRT).

Για σύγκριση, οι εικόνες CTA\ECG πριν την τοποθέτηση της συσκευής:

 

Και στο ηλεκτροφυσιολογικό εργαστήριο:

 

 

<στην επόμενη καταχώρηση, θα δείτε και τις εικόνες TEE>

Ονλάϊν εκπαίδευση στη CRT (και ο ρόλος του διαδίκτυου)

Σε πρώτη ματιά, δεν θα δίναμε μεγάλη σημασία σε υλικό από το διαδίκτυο: είναι ευτελούς αξίας, θα λέγαμε.

Και όμως! Κάθε χρόνος που περνάει, δείχνει πως ο ρόλος του διαδίκτυου και των social media (#SoMe) είναι πραγματικά σπουδαίος. Δεν είναι υπερβολή να πούμε πως απέκτησε «ακαδημαϊκό» χαρακτήρα. Αν, μάλιστα, δεν σας ενοχλεί μια συμβουλή από έναν αρχάριο όπως εγώ, γραφτείτε στο τουίτερ.

Και αν έχετε ενδιαφέρον για την ηλεκτροφυσιολογία -και, ειδικότερα, την αμφικοιλιακή βηματοδότηση-, ένας καλός πρώτος σταθμός είναι η παρουσία του Seth Worley στο Youtube (κανάλι BIVTIPS), και το Twitter.

Ομιλία: «Αναιμία στην Καρδιακή Ανεπάρκεια», κ. Η. Ευμορφιάδης

Ο κύριος Ηλίας Ευμορφιάδης αναλύει το πρόβλημα της (σιδηροπενικής, κατά κύριο λόγο) αναιμίας στην καρδιακή ανεπάρκεια. Μια μαγνητοφωνημένη ομιλία, από τη μηνιαία συνάντηση του τμήματος.

(25 min)

ΝευροΚαρδιοΘρόμβωση: μια γυναίκα με κολπική μαρμαρυγή, βατό ωοειδές τρήμα και αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

Η πρώτη παρουσίαση της «ΝευροΚαρδιοΘρόμβωσης». Στην ουσία πρόκειται για μια εστιασμένη παρουσίαση ενός κλινικού προβλήματος, με στόχο τη λήψη αποφάσεων.

Αν θέλετε, σκεφτείτε το σαν συζήτηση στην πτέρυγα νοσηλείας, μεταξύ νευρολόγων, καρδιολόγων και αιματολόγων. Σε αυτές τις -καθημερινές- περιστάσεις, σπουδαίο είναι να ανταλλάξουμε γνώμες και εμπειρία, για άμεση εφαρμογή στην πράξη.

Διάρκεια: 23 min, με (σχεδόν) πλήρως πρωτότυπο περιεχόμενο

Ομιλία κύριου Π. Στρέμπελα: «Αρρυθμίες σε υγιείς νέους ενήλικες»

Ηχογραφημένη ομιλία γύρω από τη διαχείριση των νέων ασθενών με (απλές ή σύμπλοκες) κοιλιακές αρρυθμίες.

Ομιλία κύριου Α. Αναστασάκη: «Αθλητική καρδιά, μυοκαρδιοπάθειες και αιφνίδιος θάνατος σε αθλητές»

Ομιλία του κύριου Αναστασάκη, από το εκπαιδευτικό πρόγραμμα του νοσοκομείου.

Αξίζει, επίσης, να δείτε μια πρόσφατη δημοσίευση από την ομάδα του ΕΚΚΑΝ, στο Europace, ακριβώς για τον ρόλο του γενετικού ελέγχου (το άρθρο είναι προσφορά του κύριου Κ. Γκατζούλη):

sudden-unexplained-death-in-the-young-epidemiology-aetiology-and-value-of-the-clinically-guided-genetic-screening

Εκφύτευση συσκευών διαχείρισης ρυθμού – διαδικασίες στο ηλεκτροφυσιολογικό εργαστήριο

Ετοιμάσαμε, ως ομάδα, ένα μικρό εγχειρίδιο για τις διαδικασίες που απαιτούνται ώστε να γίνει με επιτυχία και ασφάλεια ολική εκφύτευση. Είναι σε μορφή «epub», δηλαδή ανοίγει με όλες τις φορητές συσκευές (ταμπλέτες και κινητά).

Αν θέλετε, θα ήταν μεγάλη χαρά να ενσωματώσουμε και δικές σας ιδέες – άλλωστε πρόκειται για ένα «υπό κατασκευή» έγγραφο.

Κατεβάστε το από εδώ (zip).

Παρουσίαση του κύριου Ηλία Ευμορφιάδη, για τα νέα αντιπηκτικά

Αξίζει να δούμε, από τη σκοπιά ενός έμπειρου αιματολόγου, μερικά στοιχεία για τα νέα αντιπηκτικά. Η έμφαση σ’ αυτήν την παρουσίαση (νοσοκομείο «Μεταξά», Φεβρουάριος 2016), δίνεται σε πρακτικά ζητήματα, όπως η διαχείριση των ξεχασμένων δόσεων, τα αντίδοτα, κτλ.

doacs_metaxa_22-02-2016

doacs_metaxa_22-02-2016

Οι ιδιοπαθείς κοιλιακές ταχυκαρδίες, με λίγα λόγια

Πεντάλεπτη παρουσίαση, με έμφαση στις ILVVT

(και σε pdf)

Previous Older Entries