Ο ρόλος της υπομυϊκής εμφύτευσης συσκευών σε παιδιά και νέους ασθενείς

Αν και οι συσκευές διαχείρισης ρυθμού (βηματοδότες και απινιδωτές) έχουν μικρύνει πολύ τα τελευταία χρόνια, υπάρχει ακόμα θέση για τις υπομυϊκές εμφυτεύσεις, λόγου χάρη στους καχεκτικούς ηλικιωμένους ασθενείς.

Μάλιστα, σε παιδιά καθώς και νέες γυναίκες, η τεχνική της υπομυϊκής εμφύτευσης με πλάγια προσπέλαση έχει ξεχωριστή αξία. Τότε είναι απαραίτητο ένα αποτέλεσμα που δεν επηρεάζει την εικόνα του σώματος – με προφανή ψυχολογικά, αλλά και κλινικά ωφέλη. Πρόκειται, άλλωστε, για νέα άτομα που, εφόσον εξαλείψουμε τον αρρυθμικό κίνδυνο έχουν κατά κανόνα φυσιολογική επιβίωση.

1

Στα παιδιά, επιπλέον, είναι μάλλον ο καλύτερος τρόπος προστασίας της συσκευής από μηχανικές κακώσεις:

d2a_3361d2a_3360

Αντίθετα, λοιπόν, από τη συνήθη υποδόρια θήκη της συσκευής, σχηματίζεται ένα υπομυϊκός θύλακος:

diafleviaFIGURE2

Αν και απαιτείται αρκετή περισσότερη δουλειά (περίπου 1/2 ώρα), το αποτέλεσμα συνήθως είναι πολύ ικανοποιητικό. Το μόνο μειονέκτημα, από τη σκοπιά του ασθενούς, είναι ότι μερικές φορές ο πόνος της πρώτης εβδομάδας είναι εντονότερος.

Παραπομπές

  • διαφάνειες από μια ομιλία, σε συνέδριο στο Guangzhou, το 2012
  • άρθρο που περιγράφει την τεχνική στα ελληνικά, και τα αγγλικά

Ομιλία για τα ψευδοανευρύσματα της θωρακικής αορτής, από τον κύριο Χ. Κυριαζή

Αν και δεν έχει σχέση με αρρυθμίες, αξίζει ως παρουσίαση για ένα όχι συνηθισμένο πρόβλημα:

Δύο ομιλίες του κ. Δραγομάνοβιτς, για το POTS και τις TIC

Παρουσιάστηκαν πριν λίγες μέρες, στη συνάντηση της κλινικής.

Δεσμιδική κοιλιακή ταχυκαρδία (fascicular VT) σε ασθενή με παλιό έμφραγμα.

Η δεσμιδική κοιλιακή ταχυκαρδία (FVT) είναι μια καλά τεκμηριωμένη αρρυθμία σε νέους με «ιδιοπαθή VT». Μάλιστα, η κατάλυσή της είναι μια εύκολη υπόθεση, αρκεί να βρεθεί η τοπική ενεργοποίηση της εστίας της, συνήθως στην οπίσθια δεσμίδα του αριστερού σκέλους.

Εδώ θα δούμε πως αντιμετωπίστηκε ένας μεσήλικας άνδρας με ακατάπαυστη FVT. Η ιδιομορφία της περίπτωσης έγκειται στο γεγονός ότι είχε υποστεί ένα μεγάλο προσθιο/κορυφαίο έμφραγμα, με σοβαρή συστολική δυσλειτουργία.

Η υποκαλιαιμία σε ασθενείς με κοιλιακή ταχυκαρδία

Όχι σπάνια, βρίσκουμε αξιόλογες διαταραχές των ηλεκτρολυτών σε ασθενείς με καρδιακή ανακοπή, οπότε προκύπτει το ερώτημα αν ευθύνονται για τις αρρυθμίες. Μάλιστα, η μέτρηση του κάλιου είναι συνήθως διαθέσιμη γρήγορα, ακόμα και στη διάρκεια των χειρισμών ανάνηψης.

Σε γενικές γραμμές, είναι καλά τεκμηριωμένο πως κάθε ηλεκτρολυτική είτε μεταβολική διαταραχή επηρεάζει δυσμενώς το ηλεκτροφυσιολογικό περιβάλλον, οπότε είναι δυνητικά αρρυθμιογόνος. Αυτό κατά κανόνα ισχύει για πολύμορφες αρρυθμίες (torsades de pointes και κοιλιακή μαρμαρυγή), ιδίως σε περιστάσεις οξείας ισχαιμίας ή τοξικότητας από φάρμακα. Περισσότερα

Δύο νέοι με ασυμπτωματική προδιέγερση

Στις μέρες μας, η αντιμετώπιση των ασθενών με ασυμπτωματική προδιέγερση (χωρίς, δηλαδή, τις κλινικές ταχυκαρδίες του συνδρόμου Wolff-Parkinson-White) είναι εξατομικευμένη. Δεν είναι πάντα απαραίτητη η επεμβατική αντιμετώπιση.

<οδηγίες HRS, 2012><το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White>

Νέα γυναίκα με συγκοπή και διαταμένη δεξιά κοιλία

Μια 32χρονη (ελαφρά παχύσαρκη) γυναίκα παρουσιάσθηκε με συγκοπή. Το ΗΚΓ είναι έντονα παθολογικό, και εγείρει την υποψία ARVD.

Στο Holter βρέθηκαν συχνές VPD, χωρίς NSVT, και παραπέμφθηκε για ηλεκτροφυσιολογικό έλεγχο.

Μια μέρα πριν τον καθετηριασμό, αποφασίζει να ανέβει στην Ακρόπολη, όπου δυσκολεύεται πολύ (ΝΥΗΑ ΙΙΙ δύσπνοια) και – με βάση την περιγραφή της – μάλλον εκδηλώνει περιφερική κυάνωση.

Στη μαγνητική τομογραφία, βρέθηκε μεγάλη διάταση και υποκινησία της RV:


Περισσότερα

Επικαρδιακή χαρτογράφηση ενός άνδρα με βαριά DCM

Ένας άνδρας με DCM [μετάπτωση από HCM, τώρα με LVEF < 25%] και θύελλα VT, υποβλήθηκε σε κατάλυση με χαρτογράφηση υποστρώματος — «substrate mapping».

Αυτή είναι η εικόνα των ηλεκτρογραμμάτων σε φλεβοκομβικό ρυθμό, από την επικαρδιακή επιφάνεια της RV, ακριβώς δίπλα στον πρόσθιο κατιόντα κλάδο:

Και μια πιο μεγάλη εκδοχή της εικόνας, όπου φαίνονται τα κατακερματισμένα τοπικά ηλεκτρογράμματα (κατά σύμβαση αντιστοιχούν με — επικαρδιακή — ουλή): Περισσότερα

Μια εστία VPDs στους κόλπους του Valsalva

Μια νέα γυναίκα παρουσιάσθηκε με ακατάπαυστη κοιλιακή διδυμία. Στη ρίζα της αορτής (πιο συγκεκριμένα – στην περιοχή του αριστερού κόλπου του Valsalva) καταγράφηκε το εξής τοπικό ηλεκτρόγραμμα:

10p11ibiLAO.0001ηλεκτρόγραμμα

Ας δούμε από πιο κοντά τι ακριβώς συμβαίνει…

{συνεχίζεται}

Η περιπέτεια της αμφικοιλιακής βηματοδότησης (σε ορισμένους ασθενείς)

Ας δούμε την ιστορία ενός μεσήλικα άνδρα με VF ανακοπή μετά από πρόσθιο έμφραγμα και αορτοστεφανιαία παράκαμψη.

CTA_TK_2009_1.0001

To 2004, η αριστερή κοιλία είχε πολύ επηρεασμένη συστολική λειτουργία [LVEF <20%], και η λειτουργική του κατάσταση ήταν ελαφρά επηρεασμένη. Μαζί με την εμφύτευση ICD, επιχειρήθηκε βηματοδότηση της αριστερής κοιλίας.

Στη (μη-αποφρακτική) φλεβογραφία του στεφανιαίου κόλπου βρέθηκε ένας επιχείλιος κλάδος με πολύ ευνοϊκή ανατομία.

Παρά τις προσπάθειες, δεν ήταν δυνατή η διασωλήνωση του κλάδου ώστε να επιτευχθεί βηματοδότηση της αριστερής κοιλίας ― που, γι’ αυτό, εγκαταλείφθηκε.

Ο ασθενής πήγε καλά για αρκετά χρόνια, και το (απλό, διεστιακό) σύστημα ανέταξε σποραδικά επεισόδια αυθόρμητης VF.

ECG_CT_VFEGM

Προοδευτικά, όμως, επιδεινώθηκε η λειτουργική του κατάσταση, έως ότου εκδηλώθηκε κλινική καρδιακή ανεπάρκεια [ΝΥΗΑ ΙΙΙ], με ευρήματα χαμηλής παροχής – λ.χ. αύξηση των BUN/Cr. Ο υποκείμενος ρυθμός, χωρίς βηματοδότηση, ήταν φλεβοκομβικός με έντονη βραδυκαρδία και διαταραχή της ενδοκοιλιακής αγωγής – Περισσότερα

Previous Older Entries Next Newer Entries