Τμήμα Αρρυθμιών

Στις μέρες μας, η αντιμετώπιση των ασθενών με ασυμπτωματική προδιέγερση (χωρίς, δηλαδή, τις κλινικές ταχυκαρδίες του συνδρόμου Wolff-Parkinson-White) είναι εξατομικευμένη. Δεν είναι πάντα απαραίτητη η επεμβατική αντιμετώπιση.

<οδηγίες HRS, 2012><το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White>

Μια 32χρονη (ελαφρά παχύσαρκη) γυναίκα παρουσιάσθηκε με συγκοπή. Το ΗΚΓ είναι έντονα παθολογικό, και εγείρει την υποψία ARVD.

Στο Holter βρέθηκαν συχνές VPD, χωρίς NSVT, και παραπέμφθηκε για ηλεκτροφυσιολογικό έλεγχο.

Μια μέρα πριν τον καθετηριασμό, αποφασίζει να ανέβει στην Ακρόπολη, όπου δυσκολεύεται πολύ (ΝΥΗΑ ΙΙΙ δύσπνοια) και – με βάση την περιγραφή της – μάλλον εκδηλώνει περιφερική κυάνωση.

Στη μαγνητική τομογραφία, βρέθηκε μεγάλη διάταση και υποκινησία της RV:

Συνέχεια ανάγνωσης «Νέα γυναίκα με συγκοπή και διαταμένη δεξιά κοιλία» →

Ένας άνδρας με DCM [μετάπτωση από HCM, τώρα με LVEF < 25%] και θύελλα VT, υποβλήθηκε σε κατάλυση με χαρτογράφηση υποστρώματος — «substrate mapping».

Αυτή είναι η εικόνα των ηλεκτρογραμμάτων σε φλεβοκομβικό ρυθμό, από την επικαρδιακή επιφάνεια της RV, ακριβώς δίπλα στον πρόσθιο κατιόντα κλάδο:

Και μια πιο μεγάλη εκδοχή της εικόνας, όπου φαίνονται τα κατακερματισμένα τοπικά ηλεκτρογράμματα (κατά σύμβαση αντιστοιχούν με — επικαρδιακή — ουλή): Συνέχεια ανάγνωσης «Επικαρδιακή χαρτογράφηση ενός άνδρα με βαριά DCM» →

Μια νέα γυναίκα παρουσιάσθηκε με ακατάπαυστη κοιλιακή διδυμία. Στη ρίζα της αορτής (πιο συγκεκριμένα – στην περιοχή του αριστερού κόλπου του Valsalva) καταγράφηκε το εξής τοπικό ηλεκτρόγραμμα:

Ας δούμε από πιο κοντά τι ακριβώς συμβαίνει…

{συνεχίζεται}

Ας δούμε την ιστορία ενός μεσήλικα άνδρα με VF ανακοπή μετά από πρόσθιο έμφραγμα και αορτοστεφανιαία παράκαμψη.

To 2004, η αριστερή κοιλία είχε πολύ επηρεασμένη συστολική λειτουργία [LVEF <20%], και η λειτουργική του κατάσταση ήταν ελαφρά επηρεασμένη. Μαζί με την εμφύτευση ICD, επιχειρήθηκε βηματοδότηση της αριστερής κοιλίας.

Στη (μη-αποφρακτική) φλεβογραφία του στεφανιαίου κόλπου βρέθηκε ένας επιχείλιος κλάδος με πολύ ευνοϊκή ανατομία.

Παρά τις προσπάθειες, δεν ήταν δυνατή η διασωλήνωση του κλάδου ώστε να επιτευχθεί βηματοδότηση της αριστερής κοιλίας ― που, γι’ αυτό, εγκαταλείφθηκε.

Ο ασθενής πήγε καλά για αρκετά χρόνια, και το (απλό, διεστιακό) σύστημα ανέταξε σποραδικά επεισόδια αυθόρμητης VF.

Προοδευτικά, όμως, επιδεινώθηκε η λειτουργική του κατάσταση, έως ότου εκδηλώθηκε κλινική καρδιακή ανεπάρκεια [ΝΥΗΑ ΙΙΙ], με ευρήματα χαμηλής παροχής – λ.χ. αύξηση των BUN/Cr. Ο υποκείμενος ρυθμός, χωρίς βηματοδότηση, ήταν φλεβοκομβικός με έντονη βραδυκαρδία και διαταραχή της ενδοκοιλιακής αγωγής – Συνέχεια ανάγνωσης «Η περιπέτεια της αμφικοιλιακής βηματοδότησης (σε ορισμένους ασθενείς)» →

Μερικές ωραίες εικόνες σπογγιώδους μυοκαρδιοπάθειας:

lvnc_10905_fm_3d.mov, lvnc_10905_fm_2.mov

[κύριος Π. Καλύβας, Νοσοκομείο «Metropolitan»] – δείτε επίσης εδώ

Κλινικά στοιχεία

35χρονη γυναίκα, η οποία παρουσιάσθηκε με συγκοπή [οι περιστάσεις ήταν συμβατές με νευραγγειακή διαταραχή]. Στο Holter, όμως, βρέθηκε μη-εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία, και γι’ αυτό ξεκίνησε τυποποιημένη διερεύνηση.

ΗΚΓ και Holter

CTA στεφανιογραφία και ΜRI

 

Διαγνωστικός καθετηριασμός (επιβεβαίωση της διάγνωσης) Συνέχεια ανάγνωσης «Νέα γυναίκα με μονήρη στεφανιαία αρτηρία, NSVT και συγκοπή» →